이중희
· 원주세브란스기독병원 심장내과 임상부교수

대동맥판막협착증에?대해?설명해?달라

대동맥판막 협착증은?대동맥판막이?정상적으로?열리고?닫히지?않는?질환이다.?대동맥판막은?3개의?엽으로?구성된다.?심장이?수축해?혈액을?뿜어낼?때?판막이?열리고,?이완할?때?닫혀?혈액이?역류하지?않도록?한다.?이런?기능을?하는?판막이?협착되면?전신으로?혈액이?원활히?공급되지?못하는?문제가?발생한다.

질환의?가장?흔한?원인은?노화에?따른?판막의?퇴행이다.?신체가?노화하면?대동맥판막이?점점?경직되고?두꺼워지면서?협착이?생긴다.?주요?증상은?흉통,?호흡곤란,?실신이다.

일반적?노화?증상과?유사하다.?환자가?이를?구분할?수?있나?

대부분?대동맥판막 협착증?환자들이?고령인?만큼?관절?문제?등을?이유로?신체?활동이?어려울?수밖에?없다.?그?때문에?숨참이나?호흡곤란?같은?증상을?일상에서?자연스럽게?받아들이곤?한다.?하지만?호흡곤란은?환자들이?명확히?인지하는?경우가?많다.?평소에는?문제없이?하던?행동이?어려워지는?등?일상생활에서?변화가?체감되기?때문이다.

어느?순간?증상이?급격히?나빠지는?시점이?오는데,?이때?증상을?그냥?지나치지?말고,?지체?없이?병원을?방문해?진단을?받아야?한다.?적절한?치료?시기를?놓치지?않아야만?더?심각한?상태로?진행되는?것을?막을?수?있다.

대동맥판막 협착증?치료?방법에?대해?설명해?달라

아무래도?수술이?전통적인?치료?방법이다.?가슴을?열고?심장을?일시적으로?정지시킨?후?손상된?대동맥판막을?제거하고?인공판막을?삽입한다.?그러나?대부분?대동맥판막 협착증?환자가?고령이라는?점에서?수술은?환자에게?부담이?된다.

이를?대체하기?위해?2000년대?초반에?TAVI(경피적대동맥판막 삽입술)라는?치료법이?개발되었다.?TAVI?시술은?가슴을?열지?않고?카테터를?통해?인공판막을?삽입하는?방식이다.?TAVI?시술은?환자의?상황을?고려해?여러?분야의?의료?전문가와?의견을?모아?시술?여부를?결정한다.?2010년대?초반부터?대규모?연구가?시작되었으며,?초기에는?고위험군?환자를?대상으로?진행되었고,?이후?연구가?진전되면서?중위험군과?저위험군으로?대상이?확대됐다.

현재는?80세?이상?고령?환자가?치료비의?5%만?부담하면?TAVI?시술을?받을?수?있도록?적용?범위도?확대됐다.?이로?인해?고령?환자들이?더?안전하고?효과적인?치료를?받을?수?있게?되었다.?시술의?전반적인?접근성이?높아진?셈이다.

TAVI?시술?진행?시?여러?의료진의?의견을?종합해 진행하는?이유가?있나?

TAVI?시술은?심장팀을?운영해?치료를?논의하는?것이?핵심?권고?사항이다.?심장팀은?중재?시술을?담당하는?심장내과,?영상의학과,?흉부외과,?마취과?등?5개?핵심?분야?전문가로?구성된다.

각?의료진은?자신의?전문?분야에?따라?특정?시술에?치우칠?가능성이?있다.?이를?보완하기?위해?다양한?시각을?가진?의료진이?모여?환자의?상태를?종합적으로?평가하고,?회의를?통해?최적의?치료법을?결정하는?것이?중요하다.?심장팀?전원과의?논의?없이?독단적으로?시술을?진행할?경우?시술이나?수술?중?문제가?발생했을?때?합병증으로?환자에게?더?큰?해를?끼칠?수?있다.?심장팀의?협력은?안전하고?효과적인?치료를?위한?핵심?요소다

TAVI?시술의?이점은?무엇인가?

가장?큰?장점은?환자의?회복?속도가?빠르다는?것이다.?시술?전날?입원해?준비를?마치고,?시술?후에는?대부분?전신마취?없이?깨어난다.?다음?날이면?걸어?다니는?것이?가능하며,?필요한?검사를?마친?뒤?퇴원할?수?있다.?일반적으로?2박?3일에서?3박?4일?정도의?단기간?입원으로?충분하며,?입원?비용이?부담스러운?미국이나?유럽에서는?당일?퇴원도?가능할?정도로?회복이?빠르다.

고령?환자에게는?흉골을?열고?닫는?수술이?통증이나?상처?합병증?등의?부담으로?작용할?수?있다.?TAVI?시술은?이러한?신체적?부담을?최소화하며?고령?환자도?안전하게?치료를?받을?수?있는?방법으로?자리?잡고?있다.

시술?난도가?높은?편인가?

그렇다.?말초혈관을?다루는?기술뿐?아니라?대동맥에?문제가?생겼을?때?신속히?대처할?능력이?요구된다.?시술?자체의?난도도?높지만,?무엇보다?환자가?대부분?고령이기?때문에?기저질환과?합병증의?위험이?높다는?점이?어려움으로?작용한다.?대동맥판막 협착증의?대표?합병증은?느린?부정맥,?시술?부위?출혈,?혈전으로?인한?뇌경색?등이다.?특히?시술?부위에?석회가?많거나?혈전이?들러붙은?경우?이런?위험이?더?높아진다.?따라서?합병증을?예방하고,?발생?시?효과적으로?대처하는?것이?더욱?중요한?포인트다.?TAVI는?고난도?기술과?환자?상태에?대한?세심한?관리가?필요한?복합?시술이라?할?수?있다.

상황에?따른?대처가?필요한?만큼?의료진의?경험이 무엇보다?중요할?것?같다

처음?시술을?시작할?때는?예상치?못한?합병증을?겪거나?놓치는?부분도?있을?수?있다.?반복된?시술?경험으로?합병증을?예방하고?대처하는?방법을?숙달해야?한다.?나?역시?경험을?쌓으면서?주의해야?할?점들을?파악하고,?대처?능력을?키웠다.?원주세브란스기독병원에서는?의료진의?경험이?쌓인?만큼?대부분?환자가?합병증?없이?성공적으로?치료를?받고?있다.

TAVI?시술이?국내에?도입된?지?14년이?지났다. TAVI?시술의?인지도가?어느?정도?자리?잡았다고?볼?수?있나?

그렇다.?그리고?TAVI?시술?인지도를?높이기?위해?1,?2차?의료기관을?위한?교육?프로그램을?적극?운영?중이다.?중증?대동맥판막 협착증의?최근?치료?사례는?학회나?별도의?프로그램에?참여하지?않으면?알기?어렵다.?특히?대동맥판막 협착증은?1,?2차?의료기관에서?빠르게?진단하고,?이를?치료할?수?있는?상급?종합병원으로?환자를?전원해?적시에?치료하는?것이?중요하다.?보다?많은?환자가?최선의?치료를?받을?수?있도록?시술?인지도를?제고하고자?노력?중이다.

고령?인구?비율이?높은?강원도에서?유일한 TAVI?시술?센터다.?강원도에선?TAVI?시술의?유일한 선택지인?셈이다.?사명감마저?느낄?것?같다

아무래도?그렇다.?이곳에서?TAVI?시술을?시작한?지?2년?정도?되었고,?이제는?강원도뿐?아니라?다른?지역에서도?환자들이?스스로?찾아온다.?환자들의?치료?결과를?보면,?실제로?대부분?환자가?합병증?없이?퇴원한다.?이는?나?혼자만의?성과가?아니라?우리?심장팀?전체가?노력한?결과이다.?TAVI?시술뿐?아니라?수술적?치료까지?고령?환자들의?최적?치료를?제공하고?있다.

TAVI?시술의?전망을?어떻게?바라보나?

우리나라는?이미?고령화사회로?접어들었다.?대동맥판막 협착증이?주로?고령층에서?나타나는?질환인?만큼?앞으로?시술?수요가?꾸준히?증가할?것으로?보인다.?특히?TAVI?시술은?과거에?비해?환자의?예후가?크게?개선되었으며,?시술?후?장기?생존율도?높아지고?있다.

TAVI?시술은?이미?안정적?단계에?도달했다고?볼?수?있다.?하지만?앞으로는?시술의?발전과?더불어?시술?후?환자의?장기?관리?방안,?새로운?합병증?대응?방법,?재치료에?대한?계획?등이?중요한?화두가?될?것이다.?이는?단순히?시술?확대를?넘어?시술?후?환자의?전?생애에?걸친?관리와?연계된?의료?발전의?새로운?분기점이라고?볼?수?있다.